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　　为全市医疗保险提供管理保障。医疗保障规章制度拟定医疗保障标准拟定医疗保险网络建设相关专业培训

　　2025年度，市医疗保障事务中心认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记的宗旨和业务范围开展活动，有关情况公示如下： 一、执行单位章程的情况 单位机构架构、岗位设置、决策机制、财务管理等配置完备，稳定运行。 二、主要业务活动 （一）聚焦风险防控确保基金安全。组织全市经办机构开展自查自纠，发现整改问题8条；对全市级定点医疗机构开展全覆盖检查。严格落实国家、省最新经办内控规程，推动建立财务定期清算等多项长效机制，消除权限类风险隐患13个。协同部门信息共享，严防医保基金“跑冒滴漏”。全面加强我市医疗保障基金运行管理，维护基金安全和可持续发展。维护本地化智能审核规则14大类2.65万条。筛查本地可疑数据4.43万条，明确拒付477万元；筛查异地可疑数据3.93万条，明确扣款194.32万元。 （二）聚焦深化改革激发治理动能。持续巩固FRG试点成果，推动DRG支付方式改革在全市开通住院业务的医疗机构全面落地，按期实现DRG年终清算系统在全省医保信息平台正式上线，为全省推广应用贡献长沙经验；稳步推进“三结算”改革，压缩结算时限至20个工作日。顺利承办两期医保数据定向发布会，参与人数超800人次，助力“三医”协同发展治理；平稳运行全市医保信息平台运维管理，扎实做好网络与数据安全工作，“双通道”电子处方流转、追溯码信息采集等医保信息化工作成效位居全省前列，在全省医保工作会议上作典型发言。《长沙医保跑出集采货款直结“加速度”》获国家推介。 （三）聚焦服务升级提升群众满意程度。全面落地“湘医保·心服务”28项惠民举措；优化生育津贴发放流程，有效填补企业“暴雷”“跑路”等情况下女职工生育津贴领取流程的规则空白；全域打造经办优质服务窗口，全面落实 “综合柜员制”。持续深化“高效办成一件事”改革。创新推动基层慢特病服务街道社区全覆盖；持续丰富宣传形式，有效提升医保政策知晓率。 三、取得的主要社会效益和经济效益 （一）完成2024年DRG清算74.77亿元，审核DRG特例单议2.1万条。 （二）执行药品耗材共计56批次，药品、耗材价格平均降幅分别达53%和69%以上，节约医疗费用累计28亿元，有力减轻群众看病就医负担。全年累计结算药品耗材集采货款10.44亿元，其中药品9.98亿元，耗材4671万余元，有效缓解企业资金压力。 （三）基本完成长沙医保数据专区建设，扎实维护网络与数据安全，处置威胁情报48批，防范高危漏洞1600个。 （四）市本级窗口共接待群众76294人次，延时服务120人次，收到群众各类表扬126次，业务办结率100%，“好差评”满意度100%。处理信访件1.3万件，总量同比下降18.38%。 （五）推动定点医疗机构电子处方开具率、追溯码接入率由16.6%、1.83%分别跃升至98.64%、97.8%，定点零售药店追溯码接入率达99.98%， 四、存在的问题及改进措施和下一步工作思路 随着医保改革纵深推进，基金平衡压力持续加大，基金监管复杂性显著增加，医保精细化管理需求与医保信息化水平不足矛盾日益突出，导致经办管理服务方面压力凸显，主要有基金不平衡引发相关矛盾、信息系统支撑存在短板、人少事多矛盾日益凸显等问题。下一步事务中心将认真贯彻局党组各项工作部署，全面加强医保基金运行管理，坚决守护基金安全；推动厘清行政与经办职责边界，加强内部管理与队伍建设；推进DRG、FRG支付方式改革，完善权重谈判与清算机制，持续深化医保改革；强化与省级信息部门沟通对接，强化信息系统支撑；推动“一件事一次办”扩面增效，持续提升经办服务。 五、办企业情况。不存在开办企业情况。 六、其他需要报告的情况。无